大小眼的情况如果太过于明显，通常是提眼肌无力造成的，可能是单眼也有可能是双眼都有问题，从外观上来看，眼皮下垂盖住了黑眼珠大部份，眼睛看起来很无神，因为眼皮张不开的关系，眉毛会不自主的往上抬，形成很明显的抬头纹，如果从小就有眼睑下垂的问题，而且盖住了瞳孔，有可能会引发弱视。
正常的眼睛张开平视，眼睑大约会盖住1/5的黑眼珠(大约是1-2mm)，如果盖住的部分超过1/5，就有可能是提眼睑肌无力的症状，大小眼多数是因为提上眼睑肌无力所导致，而且是两侧提眼肌的力量不对称所引起的大小眼，这种情形不是光靠调整双眼皮的宽度就可以解决两眼的不对称，如果忽略了提眼肌的问题，贸然执行一般的双眼皮手术，有可能让原本的大小眼问题变的更严重。
大小眼必须对症下药，调整不协调的提眼肌，大部份是双侧的问题，也有少部份是单侧而已，除了要让两侧双眼皮对称，也要让两边的瞳孔露出，眼皮张开的幅度一致。
提眼肌无力可分为先天性和后天性，「先天性提眼肌无力」通常是遗传性的，大部份是不明原因性的，通常是因为提眼肌先天发育不良所致，「后天性提眼肌无力」通常发生于中老年人，因为提眼肌松弛而引起的眼睑下垂，又称为「老年性眼睑下垂」，另外有一部份是「外伤性眼睑下垂」，因为外伤引起，或是常揉眼睛或长时间配戴隐形眼睛和瞳孔放大片。
手术的方式大略上可分为切开式及缝合式两种类型，大致上来说，轻至中度提眼肌无力眼睑下垂、没有手术过的患者，可以用缝合式来改善，而重度提眼肌无力眼睑下垂、或曾经手术过失败的患者，比较适合切开式，选择缝合或切开的方式，端看患者的提眼肌无力严重程度、眼皮的状况及手术史，由医师决定适合的方式，不必担心缝合的方式会掉，因为不论是切开式或缝合式，都一样是要靠缝线打结，一个是切开来缝，另一个是透过针孔般的小伤口来缝，实质上同样都是缝线打结。
↑提眼肌无力造成的大小眼及眼睑遮蔽黑眼珠，经由缝合式提眼肌手术使眼睛看起来变大，而且两侧的双眼皮一致。
↑先天性单侧提眼肌无力及对侧眼过张，切开式提眼肌手术后明显改善大小眼问题。
↑双侧提眼肌无力造成两眼无神及大小眼，经由缝合式提眼肌手术，改善大小眼并且是眼神明亮，及宽度合适的双眼皮，同时可以观察到眉毛也放松了。
↑左侧提眼肌无力造成大小眼，因患者不希望太明显的双眼皮，只想改善大小眼，经缝合式提眼肌手术使左眼的黑眼珠露出部分增加。
↑先天性双侧提眼肌无力造成大小眼及多层眼皮皱折，经切开式提眼肌手术，使黑眼珠露出部分增加，并且形成宽度适中的固定双眼皮。
↑单侧提眼肌无力，经切开式提眼肌手术后改善大小眼。
