假体隆胸手术的可能并发症有哪些？

** 假体隆胸手术的可能并发症
隆胸手术跟其他的手术一样或多或少都会有一些后遗症,只是发生率的多寡及严重程度不同而已.而其并发症大约可分为手术后立即性及长久性两大类

A. 立即性的并发症:
手术后的疼痛 :在所难免,尤其前三,四天.因假体置于胸大肌之下而造成肌肉撕裂的剧疼,通常需较强的止痛剂缓解,但是如果假体是植入于胸大肌之上,疼痛感则明显降低.另外,由于现在从腋下做的病人大多会使用内视镜的帮助,止血及剥离的情形都比较确实,所以疼痛感也降低不少.
术后乳头感觉的改变 :由于在剥离组织的过程中可能会伤到感觉神经,所以乳头感觉可能会暂时性的降低或反而过度敏感,不过平均在三个月内将会改善或恢复(可以借由多吃VitB群,来加速恢复的速度).当然,有少数的病人乳头的感觉会终身消失(因为神经的过度伤害).目前这种情形并无改善的方式.
少数患者术后,有类乳汁分泌的现象,但不需特别护理,短期内会停止.
某些患者术后,在腋下或下乳沟处,形成疼痛成的条状硬化,这是因为静脉栓塞发炎所引起,可以藉由温敷及按摩即可慢慢缓解.
术后血肿,感染发炎少见 ,其机率与其他一般手术雷同.所以通常建议使用内视镜来降低血肿的机会 ,同时给予术前与术后的抗生素以及手术中的伤口清洗,以降低感染的机会.至于病人如果有在服用阿司匹灵,银杏或是抗凝血的药物,建议术前一周要停药以避免出血的机会.万一遇到感染,如果情形严重,可能就需要清创手术,甚至要将假体移除,休息半年后再重做.
皮肤过敏反应 :由于术后病人的乳房会用胶带固定,有些人会对胶带过敏造成皮肤的色素沉着;或是有些人对于伤口的缝线也会过敏,造成伤口的疤痕较明显.这些情形一旦发生,可以利用药物,保养品或是雷射来改善.

B. 长久性的并发症 :
假体破裂 :和其他医疗器材一样,不管是果冻矽胶或盐水假体袋,都有渗漏或是破裂的可能,且时间愈久机会越大.如果此情形发生,患侧可能会变小或形状改变,甚至是触感改变的感觉.一旦发生这种情形,只需及早手术移除及置换,通常对健康无碍.不过有一个观念是所有病人都需要有这样的认知的:乳房的植入物不是永远都不坏的,也许多年后还需再施行一次手术.
荚膜挛缩 :一般发生的机率约5-8%左右.对于夹膜的认知是每个隆胸病人都需要了解的,只要是植入假体一定会产生荚膜.但是为什么会有荚膜的产生呢?主要是因为这些植入物对人体而言都是外来的东西,人体为了保护自己就会形成一层膜来包围住植入物(即使是隆鼻手术或是人工关节的置入也有荚膜的存在).而这一层荚膜的厚度通常是决定手术后乳房是否自然的最重要因素.荚膜厚度如果比较薄,则乳房摸起来很软,很柔顺自然,不易察觉.但是如果荚膜比较厚(像橡皮一样),则外表触摸起来较硬,甚至变形,疼痛.而造成荚膜较厚的原因有很多包括:术前术后是否有感染;是否有术后血肿引起纤维化发炎;术后是否有按摩;是否有吃软化剂或VitE;还有体质问题.所以隆胸病人术后建议置放引流管(针对出血多或容易出血的病人),给予预防性抗生素,术后一定要按摩,吃软化剂或Vit E.以上这些是我们能够给予病人的. 唯一我们无法去改变的就是病人的体质 .有些病人对于这些外来物就是非常的排斥,即使接受过清除荚膜手术还是可能再度发生荚膜孪缩的现象.

然而,如果有荚膜孪缩时是否一定要处理呢? 荚膜孪缩的程度我们在医学上分成四个等级.第一,二级是触感有点硬,自然度稍差,形状尚可.这种情形不一定要处理,持续按摩即可.第三,四级则触感很硬,有可能产生变形,或是疼痛感.通常第三,四级荚膜孪缩的病人我们会建议接受清除荚膜手术来改善问题.而这也是大多数隆胸后的病人最常做的隆胸重做手术.

至于清荚膜手术是怎么做的呢? 就伤口而言,可以从腋下,乳晕或是胸下缘来做清除手术.但是个人认为如果从腋下来做:通常无法将荚膜整个处理掉,所以效果不好.同时较容易出血,也可能将假体弄破.如果从乳晕来开:因为会经过乳腺组织,可能会有感染的问题,容易造成再次荚膜孪缩,而且由于伤口的拉扯,常常导致乳晕或是乳头的变形.而如果从胸下缘来开: 可以将荚膜完全拿出来,止血可以很确实,没有感染的问题,或是乳头乳晕的变形发生.因此,个人强烈建议从胸下缘来开是最好的选择.而这通常只有在有蟹足肿的体质的病人才不适用.

水纹触摸感 :这种情况通常发生在较瘦弱的胸部或皮下组织较薄的地方.假体袋较易被触摸到,因此和病患本身条件有极大的关系.至于和使用何种假体袋有无关连呢?一般而言使用盐水袋比较容易摸到袋缘的感觉,而果冻矽胶则较无比问题,但还是和本身的条件较有关连.

两侧不对称 :这包括大小,高低不对称.而造成这个的原因复杂,可能因手术前即有不对称(大小,高低不平衡),或手术时因肿胀,造成判断失策;也可因为荚膜孪缩所导致;少数假体植入时上下错置也可造成左右形状差异.而要如何解决这问题呢?其重点在于术前要有很好的检查与沟通.一般而言如果两侧乳房大小差异太多,我们可能会选择不同大小的假体袋来矫正,不过也只能尽量减少差距,无法做到两边一模一样.另外如果是高低的问题,要先了解术前两侧乳头是否有高低.如果术前的高低差很多,则术后一样差很多.因为我们的乳头是在乳房的中间位置,如果硬是要调整高低则可能乳头对称了但是乳房下缘却不一样,反而更为怪异.若是术前正常,因为手术导致的不对称,如果轻微的差异,则术后按摩或校正内衣或有些许帮助;但是若是已经长久固定或是差异很大,手术校正是唯 方法.

疤痕 :疤痕的明显与否和伤口的位置,体质有关,尤其是后者.如果疤痕过于明显可以藉由修疤手术合并雷射,或是注射消疤针来治疗.