一般选择腮腺导管开口下约1厘米，于第1、第2磨牙相对的黏膜做一长1～2.5厘米的切口。暴露颊部，用血管钳朝向耳根作钝性分离，此时颊脂肪垫易于突向切口处，打开包膜，用手指在口腔外的颧弓下压迫，颊脂肪就会自动经切口脱出，然后钳夹，切除和电凝，注意避免损伤口腔黏膜。
只将脱出的脂肪切除，防止对重要的结构造成损伤和将脂肪切除过多。一般一侧切除4～6克脂肪即可，两侧等量切除，如术前有明显的两侧充盈程度不同，可作不等量切除。黏膜切口可以不作缝合，也可用可吸收缝线缝合，术后就不要拆线了。
术中切除应采取保守的态度，有时只需去除1～2克脂肪即能取得满意的手术效果，在明显饱满的病例，一侧切除4～5克也足以达到目的。循序渐进，不要将脱出切口的脂肪全部去除。颊脂肪类似于眶内脂肪，去除过多造成的颊部过于凹陷将难以纠正。颊脂肪切除术可以单独进行，也可以与其他面部美容手术，如面颈部除皱术，正颌和咬肌肥大切除术同时进行，此时颊脂肪的切除只起辅助作用。
在已做耳前切口和面颈部皮瓣掀起时，可经口外切口做颊脂肪垫切除。术中用钝性分离的方法，在口角水平线上近1厘米的咬肌前缘暴露颊脂肪垫。颊脂肪垫的切除可使颧部的轮廓突出，但是并不能代替颧部充填术。建议不要与颧部充填术同时进行，以免矫正过度，可先行颊脂肪垫切除术，以后再考虑是否需要做颧部充填术。
