手术方法
手术一般在局麻下进行，小儿采用基础麻醉加局麻，切口设计在疤痕和正常皮肤交界处靠正常皮肤一侧约3mm处。于帽状腱膜下分离腔隙埋入扩张器，同时注入扩张器容积20%的生理盐水，放置负压引流，逐层缝合切口，术中及术后用抗生素。术后持续负压引流2-4天。头皮扩张注夜开始的时间取决于注液是否增加切口张力。如果对切口张力影响不大，可于术后三天拔出引流器后开始注液，否则推迟到伤口基本愈合后再开始，也可先注液后拆线，拆线时间推迟到术后10-14天。每周注液1-2次，每次注至软组织扩
临床资料
本组26例为烧伤后瘢痕性秃发，其中男性16例，女性10例。年龄最小12岁，最大41岁。秃发部位：顶部16处、颞部8处、枕部6处。秃发最大面积302cm2，最小面积96 cm2，平均秃发面积164cm2，每例埋置扩张器2-3个，平均1.8个，扩张期的容量450ml-800ml。经一次手术完成修复23例，最大修复面积225cm2，两次手术完成修复2例。术后头发生长良好。本组出现并发症5例，其中伤口裂开3例、感染1例、血肿1例。除1例血肿经保守治疗无效，被迫取出扩张器而告失败外，其他4例经对症处理均能完成修复。
1、修复瘢痕性秃发一般可采用分次切除缝合法，插秧法、局部头皮瓣转移法和游离头皮瓣法。但对于修复较大面积的秃发较为困难。扩张器的应用能够提供足够的额外头皮，优于传统的头皮瓣转移修复。头皮扩张因其底部有坚实的颅骨作衬垫，扩张程度相当较大，皮瓣回缩小。术后修复区组织色泽、质地、厚薄和敏感度近似未扩张头皮，虽毛发稍稀疏，但分布均匀，是当今有效的修复方法之一。
2、扩张器埋入的部位、大小、形状、手术切口位置的选择均取决于二期手术的设计和操作需扩张皮肤的面积应为秃发区面积的二倍，一半用于修复秃发，一半用于闭合供区。可按每平方厘米扩张容器为3ml计算出预扩张的总容量。埋置扩张器及设计皮瓣时必须顺皮瓣血管分支供血方向，以避免头皮瓣因血运不足而坏死。
3、本组2例伤口裂口均在拆线后注水时，究其原因为帽状腱膜及皮下组织缝合牢固程度不够，难以承受切口处较大的拉力所致。因此埋入扩张器后切口需分层缝合牢固。
4、秃发区面积较大，周围组织范围小限制了扩张器的大小，但可以通过延长扩张时间及超量注水扩张，来充分利用扩张组织。考虑到扩张皮瓣的继发挛缩，皮瓣设计覆盖时缝合张力不可过大。一次形成的皮瓣难以修复时，可行“接力式”再扩张。在形成皮瓣时尽量宽大些，以较宽大的滑行推进皮瓣为好，直至完全修复。
5、扩张囊周围形成纤维结缔组织包囊，是头皮不能展平，为保证血运可以不必剔除纤维囊，但必要时可将反折处增厚纤维包膜切除，再根据秃发区大小、形状，将扩张的球形皮瓣设计成三角形、舌形、矩形瓣充分展平，做旋转、易位或推进，充分利用已扩张的皮瓣，尽量少做辅助切口，保持皮瓣平整的修复创面。
